Mikä on lisämunuaisen adenooma?
Lisämunuaiset sijaitsevat yli päällekkäin munuaisen.
Lisämunuaisen adenoomat ovat hyvänlaatuisia (ei-syöpä) kasvain lisämunuaisen. Ne johtuvat uloin kerros rauhanen, nimeltään lisämunuaisen kuoren.
Lisämunuaisen kuoren normaalisti tekee hormoneja, jotka kuuluvat steroidi perheeseen.
Jos lisämunuaisen adenooma tuottaa hormoneja, se on nimeltään "toimintaa", vaikka tämä termi tekee niistä kuulostaa terveitä, kun itse asiassa olisi adenoomien usein tuottaa liiallisia määriä steroidi hormoneja.
Jos kasvain ei tuota hormonia sitä kutsutaan "ei-toimiva".
Lisämunuaisen adenoomia löytyy usein sattumalta aikana skannauksen elin liity kunnossa. Kuitenkin kaikki lisämunuaisen massat (kokkareita) huolellista arviointia varmistuakseen niiden luonteesta, erityisesti onko ne tuottavat hormoneja.
Jos lisämunuaisen adenooma, joka tuottaa hormoneja ei hoideta, se voi olla vakavia seurauksia (katso kuva ja asia kuva alla).
Asia kuva
Tässä magneettikuvaus kuva leikkaa läpi vatsan tasolla lisämunuaisten, yläpuolella munuaiset. Se esitetään ikään kuin katselin potilaan jalat, joten selkä on pienempi keskellä kuvaa ja oikealle ja vasemmalle ovat osaksi.
Nuoli osoittaa kyhmyn oikean lisämunuaisen. Tämä oli mahdollisuus löytö, kun potilas oli skannaa koska keltaisuus johtuen pieni syöpä avaaminen sappitiehyen päässä maksassa.
Maksan (L) ja pernan (S) näkyvät. Potilaiden tutkiminen tekijän paljasti kliinisiä oireita Cushingin oireyhtymä, joka vahvistettiin myöhemmin biokemialliset testit.
Adenooma tuotti kortisolin ja tämä esti kuusi viikkoa, huumeiden metyraponi (Metopirone), jotta kudosten toipua Cushingin oireyhtymä ja parantaa haavan paranemista.
Sen jälkeen potilas oli operaation poistaa sekä oikean lisämunuaisen ja syöpä. Koska ylituotanto kortisolin kasvain, potilas on muuten terve vasemmalta lisämunuaisen oli pienentänyt kortisolin tuotantoa tasolle, joka olisi ollut liian alhainen toimittaa kehon kortisolin tarvitsee välittömästi sen jälkeen, kun kasvaimen poisto. Tämä olisi ollut vaarallinen tilanne kutsutaan lisämunuaisten vajaatoiminta ja se välttää antamalla potilaalle synteettinen kortisoli ( hydrokortisoni ), kunnes rauhanen alkoi toimia jälleen normaalisti. Tämä kesti kuusi kuukautta tämän potilaan, joka on sittemmin tehnyt hyvin.
Mikä aiheuttaa lisämunuaisen adenoomia?
Syy lisämunuaisen adenoomien ei tiedetä, mutta nykyinen hyväksytty teoria on, että ne syntyvät, koska mutaatiot (muutokset) on tiettyjen geenien (joita ei ole vielä tunnistettu).
Lisämunuaisen adenoomia ovat yleisempiä joissakin perinnöllisten sairauksien, mukaan lukien useita hormonitoimintaa neoplasia tyyppi I, Beckwith-Wiedemann oireyhtymä ja Carney monimutkainen.
Myös potilailla, joilla on geneettinen vika, kehon järjestelmiin, jotka valmistavat steroidihormoneja (esim. synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu), etenkin niitä, joiden tila on huonosti hallinnassa, voi olla suurempi riski lisämunuaisen adenoomien. Kuitenkin useimmat lisämunuaisen adenoomia eivät ole sidoksissa perinnöllinen sairaus.
Todennäköisyys sairastua adenooma kasvaa iän myötä. Hyvänlaatuinen lisämunuaisen adenoomia löytyy 1-32 prosenttia ihmisistä ruumiinavauksessa, useimmat tutkimukset osoittavat havaitseminen oli noin 5 prosenttia.
Noin 6 prosenttia potilaista yli 60-vuotiaille satama lisämunuaisen adenooma. Ei ole muita altistavia tekijöitä on määritelty, ja ennaltaehkäisy ei ole mahdollista.
Mitkä ovat oireet?
Useimmat potilaat lisämunuaisen adenooma ei ole oireita aiheuttanut kasvain. Kuitenkin myös oireeton potilaiden asianmukainen tutkimukset paljastavat, että monet lisämunuaisen adenoomia tuottaa poikkeavia määriä steroidihormoneja jossain määrin.
Yleisin poikkeavuus on tuotannon liikaa kortisolin, steroidihormoni mukana vastauksena stressiä ja energiatase.
Adenoomia, jotka tuottavat valtavia määriä steroidihormonituotantoa aiheuttaa selviä oireita. Suuria määriä kortisoli aiheuttaa Cushingin oireyhtymä, liikaa aldosteroni aiheuttaa Conn oireyhtymä, ja yli miespuoliseen steroideja aiheuttaa aknea ja hiusten kasvua.
Hyvin harvoin verenvuoto voi tapahtua osaksi adenoomien ja aiheuttaa kipua kyljissä tai taaksepäin.
Miten lisämunuaisen adenoomia diagnosoidaan?
Useimmat lisämunuaisen adenoomia löydetään sattumalta, kun vatsan tietokonetomografia-(TT) tai magneettikuvaus (MRI) skannaus tehdään liity oireita.
Tutkimuksissa on havaittu, että CT skannaus tunnistaa ns satunnaiset lisämunuaisen kyhmy noin 0,3-11 prosenttia ihmisistä. Peräti 80 prosenttia ihmisistä tällaisia massoja on hyvänlaatuinen toimimaton adenooma.
Mitä muuta se voisi olla?
Harvemmin, massa lisämunuaisen on syöpä, joka on levinnyt toisesta kehon osaa, yleensä keuhkoissa tai suolen (eli Metastaattinen syöpä).
Yleensä alkuperä syöpä ilmenee kliininen tutkimus tai yksinkertaisia testejä kuten keuhkojen röntgenkuvauksessa.
Lisäksi CT-tai MRI ulkonäkö metastaattisen syövän lisämunuaisen voidaan erottaa hyvänlaatuinen lisämunuaisen adenooma käyttämällä erikoistuneita liittyvä.
Lisämunuaisen massa voi olla syöpä lisämunuaisen kuoren (lisämunuaiskuoren karsinooma). Vaikka ne ovat hyvin harvinaisia, näitä syöpiä ovat usein suuria ja voivat tuottaa yhdistelmä hormoneja.
Lisämunuaisen massat voivat johtua myös sisäosassa lisämunuaisen, nimeltään lisämunuaisytimessä, joka on osa hermoston ja tuottaa "taistele tai pakene" hormoneja adrenaliinia ja noradrenaliinia.
Kasvaimet lisämunuaisytimessä kutsutaan feokromosytoomaa, ja ne myös voidaan erottaa adenoomien erikoistuneet skannaus tekniikoita sekä veren ja virtsan testejä adrenaliinia ja noradrenaliinia.
Mitä lääkäri tekee?
Lisämunuaisen massat vaativat erikoistuneita skannaa ja hormoni tutkimuksia, ja useimmat potilaat olisi tarkoitettu endokrinologian. Endokrinologian etsii merkkejä Cushingin oireyhtymä, Conn oireyhtymä, hiusten kasvua, akne, ja tarkistaa verenpaine.
Yleinen tarkastelu tehdään etsiä syöpäkasvainten muualla.
Endokrinologian tekee myös erikoistunut testaaminen eri hormonitasot. Potilaat ehkäisypillereiden neuvotaan lopettaa sen kuusi viikkoa ennen mitään verikokeita tehdään, koska naisten sukupuolihormonien pilleri tehdä tulkintaa veren steroidihormoneja hyvin vaikeaa. Ne olisi suositeltavaa käyttää mekaanista ehkäisymenetelmää (esim. kondomeja spermicidal voiteet) sijaan.
Testit sisältyy yleensä:
- 24 tunnin virtsan keräys adrenaliinia ja noradrenaliinia.
- verikokeet:
- kaliumia (tyyppi suolaa, jonka tasapaino elimistössä ohjataan lisämunuaisen hormonit)
- reniini ja aldosteroni toiminta (molemmat ovat hormonit osallistuvat verenpaineen säätelyyn. Reniinin vaikuttavat ryhti, niin mitataan makuuasennossa)
- miessukuhormonit (testosteroni, 17-hydroksiprogesteroni, dihydroepiandrostenedione ja androsteenidioni)
- naishormonit (estradioli ja progesteroni).
- "pienen annoksen deksametasonia tukahduttaminen testi". Tämä testi tarkistaa kehon valvonta kortisolin eritystä. Siihen liittyy lääkkeen deksametasoni (synteettinen steroidi) suun sitten ottaa verta itsestään kortisolin tasot. Normaalisti kehon vähentäisi oman tuotannon kortisolin kuin vastauksena ylimääräistä steroidi deksametasonia annoksen. Lisämunuaisen adenooma kuitenkin tuottaa edelleenkin kortisolin huolimatta deksametasoni.
Lisäskannauksia voidaan tarvita myös keuhkojen röntgenkuvaus ja magneettikuvaus on lisämunuaisten.
Mitä voit tehdä itse?
Ei ole näyttöä siitä, että ruokavalion tai elämäntavan tekijät vaikuttavat lisämunuaisen adenoomia.
Mikä on hoito?
Kohtelu toimiva adenooma on poistaa vaikuttaa lisämunuaisen kirurgisesti (adrenalectomy).
Joissakin sairaaloissa, laparoskooppista (avaimenreikä) adrenalectomy voidaan tarjota potilaalle, mutta se ei ole vahvistettu, onko tämä kirurginen menetelmä on parempi kuin tavallinen leikkaus.
Kaikki lisämunuaisen kyhmy, joiden ominaisuudet on magneettikuvaus, jotka tekevät sen luonteen epävarmoja (esim. suurempi kuin 3 cm, tai vuodon tai rappeuma) olisi poistettava jättää lisämunuaisen syöpä.
Lisämunuaisen kyhmyjä, jotka eivät tuota hormoneja, ja että on skannaus ulkonäkö hyvänlaatuinen aivokuoren adenooma (mukaan lukien koko on alle 3 cm), voidaan seurata skannaamalla vuoden välein, jotta mikään muuttuu.
Riskeihin on adrenalectomy ovat samanlaisia kuin muut vatsaontelon leikkaus, kuten riskeihin on nukutuksessa.
Joskus perna, joka sijaitsee vatsan alla vasen keuhko, on poistettava käytön aikana. Koska perna tarvitaan torjumaan tiettyjä bakteeri-infektioita, lääkärit rutiininomaisesti rokottaa potilaita vastaan enemmän vaarallisia bakteereja - pneumokokin (jotka aiheuttavat Lobar keuhkokuume) ja meningokokki (joka aiheuttaa bakteeri aivokalvontulehdus) - jos he ovat menossa vasemmalle lisämunuaisen poistettu.
Mikä on näkymät?
Näkymät potilaiden lisämunuaisen adenooma on erinomainen, kunhan epänormaali hormonaalista tuotantoa on diagnosoitu ja hoidettu ajoissa.