On ollut paljon keskustelua siitä, mitä masennus on olemassa
Luokittelu masennus (mitä masennuksen olemassa) on kiistanalainen aihe, joka on aiheuttanut paljon keskustelua psykiatrit. Jos on olemassa erilaisia masennus, ne voivat olla eri syitä ja tuloksia, ja vastata erilaisia hoitoja.
Syntyy riita, koska diagnoosit perustuu yksinkertaisesti läsnäolo tiettyjen, mielivaltaisesti määritelty, oireita.
Vielä ei ole diagnostinen testi masennusta, kuten verikoe tai scan, joka voi vahvistaa, onko joku on sairaus.
Tämä puute tavoite "kultaisena standardina" diagnoosi tarkoittaa sitä, että lääkärit eivät tiedä varmasti, onko oireryväs he käyttävät diagnoosin ovat voimassa, tai vaikka he ovat tekemisissä yhden tai useampia tauteja, joilla on sama keskeinen oire matala mieliala.
Toinen ongelma on, että eri psykiatrit aiemmin käytetty eri kriteerejä diagnosoida masennus. Suuri osa tuloksena sekaannus on rajoitettiin kynnyksellä kansainvälisesti tunnustettu sarjaa diagnostiset kriteerit, kuten Diagnostic and Statistical Manual (DSM) ja kansainvälistä luokitusta Disease (ICD).
Nämä kriteerit ovat johtaneet yhtenäisempien lähestymistapa diagnoosi ja luokittelu masennuksen sairauksia. Kuitenkin kriteerit ja luokat masennus ovat jatkuvasti ajan tasalla jokaisen uuden version DSM ja ICD, ja siellä on edelleen erilainen näkemys joissakin psykiatrit.
Aiemmin näkymät erilaisia masennus
Vuosien jotkut viranomaiset ovat yrittäneet jakaa "suoraviivaista" masennus (ilman sairauksia, kuten masennus ja vuodenaikojen mielialahäiriö ) perusteella sairauden syy ja tyyppi oireita kokeneet.
Näitä ovat muun muassa:
- endogeeninen vs. reaktiivinen masennus
- psykoottinen vs. neuroottinen masennus
- suuret vs. pienet masennus.
Endogeeninen vs. reaktiivinen masennus
Endogeeninen vs. reaktiivinen luokitus perustui ideoita syy masennusta.
Endogeeninen masennus
- "Endogeeniset" (tapahtuu sisällä) merkitsi ei ollut havaittavissa syy masennukseen.
- Uskottiin, että tällainen masennus oli todennäköisesti siirrettäisiin lasten takia suurempi geneettinen komponentti kuin reaktiivinen masennus.
- Tämä masennuksen muoto luultiin ominaista suuri osuus fyysiset oireet (unen ja ruokahalun häiriöt, huono keskittymiskyky ja muisti, kiinnostuksen katoaminen seksiä).
- Jotkut viranomaiset ajatellut tätä masennuksen muoto oli todennäköisesti vastata masennuslääkehoidoille.
Reaktiivinen masennus
- "Reaktiivinen" ymmärtää, että masennus johtui stressiä esiintyy kärsijä elämää.
- Riski tämäntyyppisen masennus esiintyviä uskottiin olevan enemmän tekemistä vakavuus elämän korostaa kuin peritty tekijät.
- Oireiden arvellaan olevan tyypillistä hätää ja ahdistusta, ongelmia saada nukkua eikä herää aikaisin aamulla (kuten endogeeninen masennus).
- Se oli alun perin väitti, että potilaalla on reaktiivinen masennus olivat vähemmän todennäköisesti vastaamaan masennuslääkkeitä.
Psykoottinen vs. neuroottinen masennus
Tämä erottelu keskittyy oletuksesta, että potilailla, joilla on masennusta voidaan jakaa kahteen ryhmään sen perusteella, niiden oireita.
Tämä luokitus lähes sovitettu tarkasti omien vs. reaktiivinen luokitus, jossa "psykoottinen" ryhmä on samanlainen "omien" ryhmään.
Termin "psykoottinen" on erittäin sekava, koska se yleensä viittaa läsnäolo erityisiä oireita (hallusinaatiot ja harhaluulot), jotka eivät välttämättä olleet läsnä "psykoottinen masennus" määritelty tämän luokituksen.
Major vs. pienet masennus
Tämä erittäin valitettava terminologian myös seurannut "omien vs. reaktiivinen" luokitusta.
Termin "pieniä" ei ole ainoastaan halventavia, mutta myös kannusti puute potilailla, joilla on ns pieniä masennus ".
Termi "merkittävä" on myös hämmentävää, koska se ei välttämättä tarkoita "vakava" sairaus.
Miksi nämä tyypit ei enää hyväksytä
- Potilaalla on endogeeninen masennus ovat todennäköisesti kärsineet stressaava tapahtuma ennen sairauden kuin reaktiivisen depression.
- Reaktiivinen masennus on niin todennäköisesti periytyvät endogeeninen masennus.
- Potilaita ei voida jakaa eri ryhmiin oireiden perusteella: potilaiden fyysiset oireet ovat myös erittäin todennäköisesti ahdistunut.
- Reaktiivinen masennus reagoi masennuslääkkeisiin yhtä hyvin kuin endogeeninen masennus.
Huolimatta näistä uudempia näkemyksiä ja havaintoja, se on edelleen sitä mieltä, että:
- minkä tahansa yksittäisen voi olla eriasteista perinnöllinen riski masennukseen ja vakavuus elämän korostaa, että toi sairaus. On tärkeää tarkastella sekä sosiaaliset tekijät ja ympäristötekijät sekä genetiikan kun yrittää ymmärtää, miksi henkilö kehittyi masennus tiettynä ajankohtana. Nämä tekijät voivat vaikuttaa hoitoon, mutta vain rajoitetussa määrin. Esimerkiksi jos henkilö kehitetty masennus johtuu paljon korostaa, että olisi aiheellista auttaa näitä ratkaisuja. Olisi myös aiheellista hoitoon masennuksen lääkityksen tai puhuminen hoito.
- Eri ihmisillä on erilaisia oireita, enemmän tai vähemmän biologisia oireita ja enemmän tai vähemmän oireita ahdistuneisuus. Molempiin sukupuoliin sairauden vastata masennuslääkkeitä, vaikka on näyttöä siitä, että kannattaa käyttää tiettyjen masennuslääkkeiden masennuksen merkityillä tuskaisuusoireet, esim. selektiiviset serotoniinin reputake estäjät (SSRI).
Tällä hetkellä hyväksytty masennus
Ensisijainen vs. toissijainen masennus
Tämä erottelu perustuu ehdotettu syy masennusta yksilön.
- Ensisijainen: masennus ei ole seurauksena muun lääkärin tai psykologin syy.
- Toissijainen: masennus on aiheuttanut sairaus (esim. sairaus, kilpirauhanen) tai psykiatrinen sairaus (esim. skitsofrenia ).
On vain vähän todisteita siitä, että nämä "tyypit" masennus ovat todella erilaisia.
Kuitenkin tämä luokittelu auttaa kiinnittää huomiota mahdollisiin syihin masennus. Nämä syyt sitten täytyy hoitaa itsenäisesti, jos masennus on parantaa.
Unipolaarinen vs. kaksisuuntainen masennus
Tämä luokitus perustuu taudinkulku, että ihminen kokee.
- Jos potilas on vain koskaan ollut masennusjaksot, ne kuvattu ottaa yksinapainen mielialahäiriö (toistuva masennus).
- Jos potilaalla on ollut vähintään yksi episodi mielialan (mania) ja masennusjaksoja, ne on kuvattu kärsivät kaksisuuntainen mielialahäiriö (maaninen masennus). Harvat vain kokea jaksot mania. Niitä kutsutaan myös kärsivät kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Yksinapainen vs. kaksisuuntainen eron tekeminen on tärkeää, koska useita eroja kahden sairauksia olemassa.
- Molemmat häiriöt voivat olla perinnöllinen, mutta tämä on todennäköisesti kyse kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä. Lapset yksinapainen häiriö vanhemmilla on lisääntynyt riski tämäntyyppisen masennus. Kuitenkin lasten ihmisiä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö on lisääntynyt riski sekä, mikä viittaa kaksi häiriöt liittyvät.
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö on taipumus alkaa aiemmin elämässä kuin yksinapainen häiriö, joka alkaa usein varhaisessa 20s eikä 30-40 vuotta ikähaarukka.
- Potilaat, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö on yleensä useammin jaksot sairauden kuin potilaiden masennuksen, vaikka nämä jaksot ovat yleensä lyhyempi.
- Kaksisuuntainen mielialahäiriö voi joskus pahentaa masennuslääkkeet, joka saattaa provosoida maanisia (mielialan) episodi ja johtaa useammin jaksot sairaus. mielialalääkkeiden, kuten litium, ja jotkut epilepsialääkkeet ovat hoidon kulmakivi kaksisuuntaisen mielialahäiriön potilaille.
Masennusta vastaan masennusoireita
Jokainen voi olla matala mieliala aika ajoin, mutta tämä ei ole sama kärsii masennusta.
Depressiivinen sairaus on diagnosoitu, kun henkilö on useita masennusoireita johdonmukaisesti yli pari viikkoa tai enemmän.
Mukaan diagnostiset kriteerit DSM: n ja ICD, depressiivinen sairaus on läsnä, jos henkilö kärsii tietty määrä tietyn oireita.
Silti Entä henkilö, joka on useita masennusoireita, mutta ei ole tarpeeksi täyttämään diagnostiset kriteerit masennusta?
On olemassa useita mahdollisuuksia:
- henkilö ei voi olla kärsii masennusta
- henkilö voidaan kärsii masennusta, joka on hieman eri mallia oireita, joita ei sovi mielivaltaisesti määritellyn luettelon oireita määritelty kriteerit
- henkilö voidaan kärsii lievempi muoto masennusta
- henkilö voi olla alkuvaiheessa masennusta ja ajan mittaan enemmän oireita ja siten täyttävät diagnostiset kriteerit.
Nämä mahdollisuudet vaikuttaa siten, että henkilö liittyy masennusoireita, mutta jotka eivät täytä kriteereitä masennusta, saa käsitellä:
- jos oireet ovat olleet alle kaksi viikkoa sen jälkeen antaa joitakin yleisiä tuki-ja mahdollisesti neuvonta, masennuslääkkeet eivät yleensä saa käyttää
- Jos oireet ovat vakavia ja ovat olleet läsnä yli kaksi viikkoa, lääkäri olisi todennäköisesti määrätä masennuslääkkeitä
- edistymistä ihmisten masennusoireita tulee seurata, koska ne voivat mennä kehittämään täysimittainen depressiivinen sairaus, joka selvästi vaativat hoitoa.
Dysthymia (krooninen lievä masennus) vs. masennusta
Tämä erottelu perustuu vakavuus ja useita oireita ja kestoa sairaus.
Dysthymia on määritelty, kun läsnä on masennusoireita vähintään kahden vuoden ajan.
Diagnoosi dysthymia sijaan masennusta tehdään, koska:
- joko ei ole tarpeeksi oireita esittää täyttävät diagnostiset kriteerit masennusta
- tai oireet eivät ole läsnä suurimman osan ajasta, mutta voi tulla ja mennä muutaman päivän kerrallaan.
Dysthymia näyttää erilaiselta hoitoon verrattuna masennuksen sairauksia.
- On vähemmän näyttöä siitä, että psykoterapiaa toimi.
- Masennuslääkkeet voivat olla apua, mutta ne voivat kestää kuukausia (kahden sijasta neljään viikkoa aikaisemmin) aloittaa työskentelyn. Tämän seurauksena paljon kärsivällisyyttä vaaditaan sekä osa potilaan ja lääkärin.
Ihmiset, joilla dysthymia ovat suurentunut riski myös kehittää täysimittainen masennusta päälle niiden jatkuva masennusoireita.
Tätä kutsutaan joskus "double masennus", mikä tarkoittaa dysthymia sekä masennusta. Jos näin tapahtuu, niin hoito depressiivinen sairaus on erityisen tärkeää estää kroonisen täysimittainen depressiivinen sairaus kehittyy.
Miten konsultti psykiatri luokitella masennusjaksonsa?
Psykiatri tekisi päätöksen siitä useita kysymyksiä.
On riittävä määrä oireet olleet tarpeeksi kauan diagnosoida masennusta?
Jos näin ei ole, psykiatri voi suositella tukea ohjaaja ja neuvoo, että henkilö olisi tarkistettava, jos ankarampaa masennus kehittyy.
Jos ei ole riittävästi oireita diagnosoida masennusta, on oireita ollut läsnä kaksi vuotta tai enemmän?
Jos heillä on, diagnoosi on dysthmia, ja tämä voi johtaa psykiatri suositella oikeudenkäynti masennuslääkkeitä, pitäen mielessä, että ne voivat kestää useita kuukausia toimia.
Onko sairaus ensisijaisen tai toissijaisen?
Jos se on toissijainen, sairaus, joka aiheuttaa masennusta tulee hoitaa.
Onko sairaus osa kaksisuuntainen mielialahäiriö?
Jos se on, psykiatri voi olla vähemmän todennäköisesti määrätä masennuslääkkeitä ja voi harkita suositella mielialantasaajien.
Onko sairaus on aiheuttanut tai on sitä ylläpidetään, vakava stressi?
Jos näin on, syitä stressi on puututtava, ehkä avulla sosiaalityöntekijä.
Onko potilaalla itsemurha suunnitelmia?
Jos henkilö tekee, se on tärkeää, psykiatri yrittää varmistaa, että ne pysyvät turvassa. Tämä voi olla ottamalla ystäviä tai sukulaisia, tai joilla yhteisö psykiatrinen sairaanhoitaja (CPN) katso potilaalle.
On myös mahdollista, että psykiatri voi suositella henkilö joutuu sairaalaan aikaa - vaikka tämä on kaukana väistämätöntä.
Onko potilaalla psykoottisia oireita?
Psykoottisia oireita ovat aistiharhat (kuten kuulo-tai näköharhoja jotain, joka ei ole olemassa) ja harhaluulot (vääriä uskomuksia, että henkilöllä on unshakeably).
Jos näitä oireita esiintyy, psykoosilääke lisäksi masennuslääkkeet todennäköisesti tarvitaan.
Onko potilaalla näkyvä ahdistus oireita?
Jos ahdistus oireet ovat läsnä, ne voivat vaikuttaa siihen, masennuslääke, joka on suositeltavaa potilaalle.
Masennuslääkkeet, jotka vaikuttavat serotoniinin (5-HT)-järjestelmän aivoissa näyttävät olevan parhaita, kuten selektiivisten serotoniinin reputake estäjien (SSRI).